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    • 主题 - 骨科最常用的钢板，你都了解了吗?
    [楼主]冬日暖阳 2018/02/07 11:44:02 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。钢板也是最常应用的内固定器械，但是钢板的种类就很多了，虽然都是一块金属，但他的用法那可以算得上千手观音，变化莫测。






    最早的钢板治疗长骨骨折在1886年德国报道。





    使用钢板固定，钢板也有一定的要求：


    1、对于适当骨折，钢板必须达到足够的宽度和厚度；


    2、钢板需要有一定的对称性，使得骨折两端都可以固定；


    3、钢板需要与骨紧密接触（除外过弯钢板等）；


    4、钢板必须可以中和多方的作用力（弯曲力、加压力、剪切力、扭转力）。




    钢板的种类


      ·

      Tension Band 张力带



      ·

      Compression Mode 加压


      ·

      Locking plate 锁定



      ·

      Neutralization Mode 中和


      ·

      Buttress plate 支撑


      ·

      Antiglide Plate 防滑


      ·

      Span Plating or Bridge Plating 桥接







    这些你都知道吗？






    一


    Tesion Band 张力带






    钢板是不是张力带？







    当一些骨的力学传到属于偏心固定时，钢板就是张力带，例如股骨，钢板要放在张力侧。




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    [ 1 楼]冬日暖阳 2018/02/07 11:44:51 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    当满足以下条件时，钢板才能充当张力带使用：


    1、力学属于偏心传导（即具有张力侧和压力侧）；



    2、钢板置放在张力侧；


    3、钢板可以承受张力；


    4、骨可以承受压力，将钢板侧的张力转化为压力；


    5、压力侧必须完整，有骨的充分接触。
    [ 2 楼]冬日暖阳 2018/02/07 11:52:38 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    二


    Compression Mode 加压钢板






    加压钢板是把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。

    但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。
    [ 3 楼]冬日暖阳 2018/02/07 11:57:12 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理






    三


    Locking plate 锁定钢板


    锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现，两者的作用却是截然不同的。








    锁定螺钉可以有效的增加内固定强度，其抗拔出效果较好，尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。









    [ 4 楼]冬日暖阳 2018/02/07 11:58:32 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    在以下情况，适合采用锁定螺钉：


    1、骨质疏松患者；


    2、桥接钢板固定；


    3、短节段钢板固定；


    4、严重粉碎骨折；


    5、经皮微创固定。






    锁定固定的优点是：

      ·

      保留骨膜血液供应


      ·

      不需要完全贴付的轮廓


      ·

      提高把持力


      ·




      ·

      Philos的锁定钢板钉入苹果可承受一个人的重量。



      ·

    [ 5 楼]冬日暖阳 2018/02/07 12:00:36 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理
    四  Neutralization Mode 中和钢板
    [ 6 楼]冬日暖阳 2018/02/07 12:03:23 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    中和钢板不产生骨折断端的加压，只是骨折断端的链接作用。因为骨折断端由拉力螺钉完成了加压作用，但是拉力螺钉对抗弯曲、旋转、剪切力的力量有限，所以需要钢板来进行辅助。






    在中和钢板中，主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时，可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力，再辅助中和钢板固定。






    中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。


    五


    Buttress plate 支撑钢板









    什么是Buttress？Buttress是一种重要的建筑结构，用来增强或支撑墙壁的。很多建筑中都有buttress的展现，例如大坝，造船时的支撑木头......











    在骨科中如何应用buttress？主要是应用针对剪切力的骨折，放在相对移动的方向处。支撑钢板相对普通的加压钢板来说没有必要那么厚，而且也不必全部打满螺钉。





    钢板需要欠预弯，由远到近，依次拧入皮质螺钉，使用皮质螺钉，将钢板进行贴付，由于其弹性反冲，钢板具有恢复弯曲的趋势，用该力来进行buttress的作用。




    [ 7 楼]冬日暖阳 2018/02/07 12:05:32 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理

    六Antiglide Plate 防滑钢板
    钢板固定后，防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。


    七


    Span Plating or Bridge Plating 桥接钢板






    这是一种中和钢板的改版，针对于干部的粉碎骨折，通过透视下监视，使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端，骨折区域不进行固定。



    [ 8 楼]冬日暖阳 2018/02/07 12:05:49 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转，中间粉碎可以不用处理，有效保护骨折断端血运，但是需要注意钢板需要有足够的长度，两端固定也需要有足够的螺钉数量。






    目前容易出现一些骨不连的现象，需要谨慎对待。
    [ 9 楼]冬日暖阳 2018/02/07 12:07:12 - 218.22.154.138 回复/ 引用/ 推荐/ 管理


    总结






    任何钢板都有一定的疲劳度，其实骨科的手术就是让骨折的愈合与钢板的疲劳断裂在赛跑。







    看看到底是骨折先长好，有效完成了力学的传导分担，还是钢板先疲劳断裂，造成了内固定的失效。






    所以，我们在进行钢板固定的时候一定要充分了解生物力学，固定有理有据，同时注意保护血运，这样才能达到较好的治疗效果。






    国外的骨科组织的经典标志，代表了我们的工作，让树木在固定的帮助下更好的成长。









    而不是这样的固定……



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